Стимуляция спинного мозга
Контактная информация:
по будням с 09:00- 15:00 тел (4832)51-52-53
email: kuftov@mail.ru
Ершов Николай Иванович, Куфтов Владимир Сергеевич
В нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Брянская городская больница №1» освоили методику стимуляции спинного мозга для лечения хронической невропатической боли разной этиологии. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются импульсы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции и оценки эффективности в каждом конкретном случае.
CТИМУЛЯЦИЯСПИННОГОМОЗГА
(SPINAL CORD STIMULATION - SCS)
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ);
Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.
Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
- Невропатическая боль:
· Синдром «оперированного позвоночника» или постламинэктомический синдром
· Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов
· Болезненные радикулопатии (с болями или без болей в пояснице)
· Диабетическая невропатия
· Постгерпетическая невралгия
- Невропатическая боль вследствие поражения одного или нескольких периферических нервов
- Ишемические боли, включая:
· Рефрактерную стенокардию
· Заболевания сосудов, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)
- Деафферентационные боли:
· Боль в культе
· Боли вследствие травмы позвоночника
· Стенозы позвоночного канала
- Терапия спастики и нарушения функции тазовых органов
КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ
- тяжесть болевого синдрома и влияние его на качество жизни (по шкале ВАШ от 5 баллов и выше);
- нейрогенный характер болевого синдрома или явное преобладание нейрогенного компонента над соматическим;
- неэффективность медикаментозного и др. методов консервативного лечения (в течение 3 мес.);
- отсутствие показаний к прямому хирургическому вмешательству (к анатомическим операциям);
- влияние на повседневную жизнь – трудоустройство
- способность больного управлять системой для стимуляции
- желание, готовность и возможность пациента к сотрудничеству
- положительные результаты тестовой ЭС.
Эффективность SCS в зависимости от срока страдания до имплантации
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Тяжелая сопутствующая соматическая патология
· Инкурабельная лекарственная зависимость
· Неблагоприятные результаты психологического обследования
· Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
· Психические нарушения с явными признаками соматизации
· Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
· Активная инфекция в зоне планируемой операции
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Риск инфекции
· Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
· Изменение локализации ощущений при нейростимуляции
· Снижение противоболевого эффекта нейростимуляции, что может привести к возобновлению болей
ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Если по результатам ТН удалось достичь 50% - го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.
Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска - соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях - хордотомия.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
· Нейростимулятор
· Удлиннитель
· Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Удлиннитель
Удлиннитель - это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.
Электроды
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
· обратимость
· возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
· отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер
