Диспансеризация
Диспансеризация взрослого населения
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения - работающих, неработающих, учащихся по очной форме – утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
Кто может пройти?
Диспансеризация проводится один раз в три года в следующие возрастные периоды: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и старше.
Ежегодно вне зависимости от возраста диспансеризацию вправе пройти:
1. Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий;
2. Участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
3. Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие из противоправных действий).
Как проводится диспансеризация?
Диспансеризация выполняется в 2 этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития.
Первый этап включает:
1) опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови;
5) определение уровня глюкозы в крови;
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте до 65 лет;
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
8) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование) (для женщин до 69 лет включительно);
9) флюорографию легких;
10) маммографию (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);
11) клинический анализ крови;
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина - для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных пунктами 4 и 5);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);
16) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты в возрасте 69 или 75 лет;
17) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап включает:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям);
2) эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям);
3) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (по показаниям);
4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет по показаниям, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ);
5) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (при положительном анализе кала на скрытую кровь), для граждан в возрасте 45 лет и старше - при выявлении и других медицинских показаний;
6) колоноскопию или ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
7) определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);
9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников);
10) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
11) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);
12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);
13) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
14) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);
15) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) или стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Как подготовиться к прохождению диспансеризации?
- В первый визит желательно прийти в медицинскую организацию утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней зарядки.
-Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл.
-Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно- воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
-При необходимости проведения исследования кала на скрытую кровь, уточните в поликлинике, каким методом делается анализ. Если иммунохимическим, то никаких ограничений в рационе питания не требуется. Если исследование проводится иным методом, то для того, чтобы результат анализа был правильным, в течение 3 дней до обследования откажитесь от пищи с высоким содержанием железа (мясо, яблоки, белая фасоль), слабительных средств и клизм, препаратов железа, аспирина и аскорбиновой кислоты (при отсутствии противопоказаний).
-Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любые воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).
-Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Порядок проведения диспансерного наблюдения у детей
1. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
2. Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также имеющими основные факторы риска таких заболеваний, входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
3. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь:
-Врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач);
-Врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
-Врач отделения медицинской профилактики или центра здоровья;
-Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача.
4. Медицинский работник, указанный в пункте 3:
-Ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
-Информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
-Организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
-В случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема на дому.
5. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения - Приложение к Приказу от 21.12.2012г. N1344н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения”. Это Таблица с заболеваниями и частотой посещений врача.
6. Диспансерный приём медицинским работником включает:
-Оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
-Назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
-Установление или уточнение диагноза заболевания;
-Проведение краткого профилактического консультирования;
-Назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
-Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой помощи.
Профилактические медицинские осмотры детей
Профилактические медицинские осмотры детей проводятся бесплатно, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Кто может пройти?
Несовершеннолетние граждане в возрасте от 0 до 17 лет в определенные возрастные периоды.
С какой целью проводятся?
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в определенные возрастные периоды в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Где и как можно пройти?
Профилактический осмотр проводится в медицинской организации, в которой ребенок получает первичную медико-санитарную помощь.
Врач, ответственный за проведение профилактического осмотра (врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала его проведения, обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на профилактический осмотр с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения.
В день обращения в медицинскую организацию для прохождения профилактического осмотра при себе необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования и направление на профилактический осмотр, выданное ответственным за его проведение врачом.
Что включает программа профилактического осмотра?
При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в историю развития ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.
Профилактический осмотр проводится в один этап и является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и исследований, предусмотренных программой осмотра.
Профилактический осмотр проводится в два этапа в случае подозрения на наличие у ребенка заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении обследований, включенных в программу осмотра. В этом случае профилактический осмотр считается завершенным после проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций.
В какие сроки проводится профилактический осмотр?
Общая продолжительность первого этапа профилактического осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней, первого и второго этапов – не более 45 рабочих дней.
Справочная информация об иных видах медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них.
Помимо профилактических осмотров, для детей проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении ребенка в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.
Периодические медицинские осмотры проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.
