Размер шрифта:

А+
А+
А+

Цвет сайта:

Ц
Ц

Изображения:

Показать
Скрыть

ГАУЗ «Брянская городская больница №1»

Тел. (4832)51-55-65

Факс (4832)51-63-83

Справочная (4832)51-49-20

В Брянской городской больнице №1 в отделении нейрохирургии активно проводятся высокотехнологичные операции на сосудах шеи и головного мозга: каротидная эндартерэктомия, клипирование аневризм сосудов головного мозга, ЭИКМА.

Атеросклероз головного мозга

Атеросклероз (греч. athḗra, кашица + sklḗrōsis, затвердевание[1])  — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина  в просвете сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда).

 

Формирование бляшки происходит в несколько стадий:

1 стадия — стадия жировых пятен, полосок. При этой стадии во внутренней оболочке стенок сосудов откладываются липиды, преимущественно холестерин.

2 стадия — липосклероз. В области жировых пятен происходит образование соединительной ткани и формируется бляшка. Ее поверхность может изъязвляться, трескаться, в трещинах оседает фибрин и тромбоциты. Бляшка нестабильна, от нее могут отрываться небольшие части и с кровеносным потоком попадать в более мелкие сосуды головного мозга и вызывает инсульт.

3 стадия — атерокальциноз. Происходит отложение солей кальция и уплотнение бляшки. Постепенно бляшка увеличивается и может полностью закупорить просвет сосуда.

 

Причины атеросклероза

К модифицируемым факторам относят:

1.образ жизни (гиподинамия, злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей, ожирение, курение);

2. артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше;

3. сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л;

4.гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).

К не модифицируемым факторам относят:

1. возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой;

2. мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом);

3. наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

 

Симптомы атеросклероза головного мозга:

— шум в ушах;

— головные боли (цефалгия), головокружения;

— повышенное артериальное давление;

— вялость, повышенная утомляемость;

— изменение в поведении личности;

— повышенная нервозность, возбудимость;

— проблемы с координацией движения, ориентирования в пространстве;

— ухудшение памяти;

— перенесенные инсульты и транзиторные ишемические атаки

 

Диагностика:

— общие и биохимические исследования крови, мочи, липидный профиль

— электрокардиограмма;

— ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;

— компьютерная ангиотомография;

— магниторезонансная ангиография.

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

— малая — от 0 до 29%;

— умеренная — от 30% до половины сосуда;

— выраженная — до 69%;

— критическая — от 70 до 99%;

— полная окклюзия — 100%.

Лечение атеросклероза включает в себя следующую схему:

1. Полный отказ от вредных привычек: курение, алкоголь.

2. Соблюдение диеты против атеросклероза

3. Активный образ жизни;

4. Медикаментозная терапия;

5. Хирургическое вмешательство (при стенозе >60%).

Нужно помнить, чем раньше атеросклероз будет определен, и чем раньше пациент начнет его лечение, тем положительней будет прогноз его лечения.

 

Показания к оперативному лечению

По результатам рандомизированных исследований показано оперативное лечение:

Пациентам, перенесших инсульт или ТИА со стенозом сонных артерий >60%.

При выраженном стенозе – от 70 до 99% у ассимптомных пациентов.

Этапы каротидной эндартерэктомии:

1. Наркоз

2. Разрез кожи над сонной артерии

3. Выделение общей сонной артерии и её ветвей

4. Пережатие артерии

5. Артериотомия - рассечение стенок артерии

6. Удаление атеросклеротической бляшки

7. Сосудистый шов артерию

8. Запуск кровотока

9. Зашивание раны

В нейрохирургическом отделении ГАУЗ Брянской городской больницы №1 за период с 01.01.2016 по 12.08.2017 было пролечено 55 пациента с различной патологией магистральных артерий головы, которым выполнено 68 операций, 23 операции в 2016 и 45 операции в 2017. Из них: 63 каротидных эндартерэктомии, 2 клипирования шейки аневризм головного мозга, 2 экстра-интракраниальных мозговых анастомоза, 1 позвоночно-сонное шунтирование.

Выполняется операция каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. За период с 12.07.2017 по 12.08. 2017 выполнено 10 каротидных эндартерэктомий в остром периоде ишемического инсульта.

Клинический пример №1. Больной Е., 70 лет, заболел остро 30.05.2017, когда резко ослабла правая рука, нарушилась речь, через несколько минут симптомы регрессировали. Проходил стационарное лечение в неврологическом отделении первичного сосудистого центра Брянской городской больницы №1 с 30.05.2017 по 06.06.2017 с диагнозом: Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии. 05.07.2017 около 23:00 внезапно появилось нарушение речи и движение в правых конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в Брянскую городскую больницу №1. Госпитализирован в неврологическое отделение первичного сосудистого центра. При обследовании выставлен диагноз: Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы. Стеноз 98% внутренней сонной артерии слева. Стеноз 67% внутренней сонной артерии справа. Осложнение: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Пациенту рекомендована операция на левой сонной артерии в срочном порядке. 12.07.17 пациент переведен в нейрохирургическое отделении и в этот же день выполнена операция каротидная эндартерэктомия слева. 21.07.2017 пациент в удовлетворительном состоянии и без неврологического дефицита выписан. В сентябре 2017г. планируется операция на правой внутренней сонной артерии.

Рис. 1.1 СКТ АГ - правая ВСА 1.2 СКТ АГ - левая ВСА 1.3 Удаленная бляшка

Впервые в Брянской городской больнице №1 выполнена операция экстра-интракраниальный мозговой анастамоз у пациента со сложным поражением магистральных артерий головы.

Клинический пример №2. Больной К., 59 лет, заболел остро 15.06.2016, когда резко появилось нарушение речи и движения в правых конечностях. Пациент был госпитализирован в неврологическое отделение первичного сосудистого центра Брянской городской больницы №1. При обследовании больного выявлено нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии, окклюзия левой сонной артерии, стеноз 82% правой внутренней сонной артерии, гипоплазия левой позвоночной артерии. Первым этапом 10.05.2017 выполнен экстра-интракраниальный мозговой анастомоз. Через 1 месяц у пациента на УЗИ подтверждено функционирование данного анастомоза. Благодаря этому, появилась возможность выполнить операцию на правой сонной артерии. 21.06.2017 выполнена каротидная эндартерэктомия справа.

Рис. 2-1.СКТ АГ левой ВСА. 2-2. СКТ АГ ЭИКМА 2- 3. Функционирующий анастамоз на УЗДГ

Рис.2-4 СКТ АГ до и после операции.

Впервые в Брянской городской больнице №1 выполнена операция клипирование шейки аневризм сосудов головного мозга.

Клинический пример №3. Больная И., 61 год, заболела остро вечером 30.05.2017, когда при повышении АД появилось нарушение речи, и движений в левых конечностях. Пациентка госпитализирована в неврологическое отделение первичного сосудистого центра Брянской городской больницы №1. При обследовании больной верифицировано нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в правой височной доли, аневризма бифуркации правой средней мозговой артерии, аневризма каротидно-офтальмического сегмента внутренней сонной артерии. 07.07.2017 выполнена операция: клипирование шейки аневризм бифуркации средней мозговой артерии и каротидно-офтальмического сегмента внутренней сонной артерии справа.

Рис.3-1 СКТ АГ до и после операции.

Впервые в Брянской городской больнице №1 выполнена операция позвоночно-сонное шунтирование.

Клинический пример №4. Больной Л., 67 лет, заболел остро 23.11.2016, когда появилось нарушение зрения на оба глаза, шаткость. При обследовании выставлен диагноз: Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы. Стеноз 95% устья позвоночной артерии слева. Стеноз 70% внутренней сонной артерии слева. Стеноз 70% внутренней сонной артерии справа. Осложнение: ОНМК по ишемическому типу в вертебро-базиллярном бассейне. Первым этапом 20.01.2017 одномоментно выполнены операции каротидная эндартерэктомия и позвоночно-сонное шунтирование слева. Вторым этапом 3.03.2017 выполнена операция каротидная эндартерэктомия справа.

Рис. 4-1. СКТ АГ - устья ПА 4- 2. СКТ АГ - правая ВСА 4-3. СКТ АГ - левая ВСА

Рис. 4-4. Удаленные атеросклеротические бляшки 4-5. Бляшка с флотирующим тромбом

Среди причин смерти острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место в России. В нашей стране инсульт ежегодно развивается более чем у 450 000 человек, из которых примерно 35-50% умирают в остром периоде заболевания или в течение первого года, 80% выживших пациентов остаются инвалидами и нуждаются в дополнительном уходе. Две трети ишемических инсультов связаны с окклюзионно-стенозирующей патологией сонных артерий. Согласно CardiovascularHealthStudy, TheBerlinAgingStudy, Фрагминскому исследованию, каротидные стенозы более 50% встречаются у 5-10% людей старше 65 лет. На сегодняшний день не остается сомнений в приоритете хирургического метода лечения данной патологии. (Крылов В.В. с соавт., 2013г).

Последние новости


День недоношенного ребенка

15.11.2019

15 ноября в Перинатальном центре ГАУЗ "Брянская городская больница №1" прошло мероприятие посвященное Международному дню недоношенных детей      Международный день недоношенных детей (англ. World Prematurity Day) &mda...



Щедрый Вторник - всемирный день благотворительности

15.11.2019

Минэкономразвития России в соответствии с пунктом 3.6 Плана мероприятий по популяризации добровольчества, деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций и благотворительности, утвержденного Замест...



Всемирный день безопасности пациента 17.09.2019

17.09.2019

17 сентября 2019 года впервые отмечается  Всемирный день безопасности пациента, учрежденный 25 мая 2019 года на Всемирной ассамблее здравоохранения. Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомле...




Все новости...



Версия для слабовидящих